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      針刀療法

      文章來源: 作者: 發布時間:2013年12月05日 點擊數:3,305 字號:

      針刀療法是遵循《黃帝內經?素問》關于刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮,刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨的古訓,結合現代局部解剖和層次解剖知識,采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。本療法可達到活血化瘀,舒筋通絡,止痛除痹的治療目的,主要用于下述疾病的治療:

              1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。

              2.部分骨關節退行性疾病,如:頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關節炎等。

              3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。

              4.某些脊柱相關性內臟疾病。

      一、基本操作方法

             (一)定位

             由輕到重觸診病變部位,確定痛點的部位及層次,用指甲壓痕或染色劑標記。

             (二)消毒

              用碘伏作局部皮膚消毒,鋪無菌孔巾。

             (三)麻醉

              以皮膚標記的痛點為中心,0.25%利多卡因2毫升局部逐層浸潤麻醉。

            (四)進針

              術者帶無菌橡皮手套,左手拇指指端垂直按壓進針點,右手持針點刺進入皮膚,穿過皮膚時針下有種空虛感,是進入脂肪層的感覺,再緩慢刺入出現第二個抵抗感時,針尖達到筋膜表面,再用力點刺即突破筋膜進入肌肉。

             (五)松解

              根據治療需要,用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點刺35針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續進行線性切割。

            (六)出針

             完成治療操作后,拔出針刀的同時,用無菌輔料覆蓋針孔,術者拇指端垂直按壓12分鐘,用創可貼或無菌紗布封閉針孔48小時。

      二、常見疾病的針刀療法

             (一)項痹病(頸型頸椎病)

              此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病。患者有急性損傷或慢性積累性勞損史,頭多向一側偏歪或反復落枕,頸部活動受限,頸背部疼痛,酸脹、發僵,頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音,晨起不適感較重,頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點處,多有壓痛及條索狀物,X線顯示:頸椎生理曲度變小、變直或反張,項韌帶可有鈣化,椎體呈增生性改變。

            【治則治法】

             舒筋活絡,通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

            【操作步驟】

              1.患者坐位或俯臥位,頭前屈曲30?定點。治療點選在病變椎體上、下棘突間及兩側旁開11.5厘米處,刀口線與脊柱縱軸平行,先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶,然后刺入達關節突關節囊。刀口線與頸椎縱軸平行,針體垂直于皮膚,刺破深筋膜,刀口線調轉90?角,縱切35刀出針。如:橫突結節有損傷點,針刀刀口線與頸椎縱軸平行,針體垂直于橫突后結節外側面,針刺到達骨面后將刀口線調轉90?。在橫突末端上、下邊緣處松解35刀,松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌輔料按壓針孔12分鐘,封閉針孔。

              2.手法輔助治療

              患者坐位,以第4頸椎棘突右偏為例,頸前屈20?25?,左偏35?,右旋轉45?。術者站于患者背后,左手拇指固定偏移棘突,其于四指置于患者左側頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部,在右手向右上方向旋轉的瞬間,左手拇指將棘突輕推向左側,常可聽到咯嗒聲,拇指下有輕度移位感。

              患者仰臥,針刀術后先做頸后肌群放松手法。隨后術者一手握住患者下頜,另一手托住枕部,在輕度拔伸下緩慢搖動23下,讓患者充分放松,術者一手輕拿患者頸后部,拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點,另一手托住頜頰部作一個復位力點,緩慢使頭部旋轉至最大角度時,托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力(閃動力)按壓,常可聽到關節復位聲。

            【特別提示】

              1.針刀在頸部剝離松解治療時,必須熟悉解剖位置,不可刺入過深,切忌損傷椎動脈和脊髓。

              2.摸索進針,小心剝離。

             (二)項痹病(肩胛提肌勞損)

              此處僅介紹項痹病中的肩胛提肌勞損。患者長期低頭,有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛,肩胛提肌緊張,以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內上角壓痛顯著。上肢后伸,并將肩胛上提或內旋,引起疼痛加劇,或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常。

            【治則治法】

              理筋減張,解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主,分離粘連為輔的針刀微創松解術。

            【操作步驟】

              患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內上角的邊緣,將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行,針體和背平面成90?角刺入,達肩胛骨面。先縱行剝離,后將針體傾斜,使其和肩胛骨平面成130?角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離,l2次即可出針。

              如壓痛點在頸椎棘突旁,即在棘突旁壓痛點處進針刀,刀口線方向和頸椎縱軸平行,達到深筋膜層,點刺35次后,出針,無菌敷料按壓針孔12分鐘。術畢,醫生一手壓住患側肩部,一手壓于患側枕部,牽拉肩胛提肌12次。

           【特別提示】

            1. 針刺范圍不能過大。在肩胛骨內上角進針刀時,肩胛骨緣較表淺,應緊貼骨面延長,不能過深,防止超過肋間誤入胸腔。

            2.操作要輕柔,同時注意患者感覺。

          (三)肩凝癥

             肩凝癥相當于肩關節周圍炎。患者40歲以上女性多見。多無外傷史(有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷)。肩部疼痛,一般時間較長,且為漸進性。肩部活動時,出現明顯的肌肉痙攣,肩部外展、后伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質疏松,岡上肌腱鈣化或大結節處有高密度影。

            【治則治法】

              舒筋活絡,通痹止痛。對肩關節周圍痛點進行減張止痛,對局部形成的條索、結節樣結締組織增生粘連進行松解。

            【操作步驟】

             1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端,分別作切開剝離或縱行疏通剝離,在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關節周圍尚有其他明顯壓痛點,可以在該壓痛點上作適當的針刀松解,出針后無菌敷料按壓針孔12分鐘。術后第2天熱醋熏洗患肩,并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天后,如未愈,再進行1次針刀治療,5次為一療程。

             2.手法輔助治療

             針刀術后,讓患者仰臥治療床上,患肢外展,醫生站于患側,讓一助手托扶患肢,并囑患者充分放松。醫生一手將三角肌推向背側,另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離,將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來,然后再將胸大肌(即腋窩前緣)向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位,助手仍托患肢,醫生一手將三角肌推向胸側,另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌,大圓肌、小圓肌在肱骨大結節處的止點,將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30?50?,醫生雙手托扶患側腕部,囑患者盡量外展上舉患肢,當達到最大限度,不能再上舉時,醫生雙手快速向上牽抖松解粘連。

             針刀和手法治療后,患者在術后當天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。

            【特別提示】

             1.在喙突處治療時,要摸準喙突尖,指切進針,避免損傷神經血管。

             2.岡上肌進針點要避開岡上切跡,防止傷及肩胛上神經。

             3.在肱骨結節間溝治療時,刀口線應平行于肱二頭肌長頭肌腱方向將粘連松解,勿橫向切割。

            (四)腰痛病(第3腰椎橫突綜合征)

              此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征。患者有外傷或勞損史。腰痛或向臀部放散,彎腰后直起困難,不能久坐、久立,嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側或雙側有敏感局限性的壓痛點,位置固定不移,且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

             【治則治法】活血化瘀,舒筋通絡。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維,使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復。

             【操作步驟】

              1.患者取俯臥位。在發作期和緩解期均可用針刀治療,在第3腰椎橫突尖部(即壓痛點處),常規消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入,當針刀刀口接觸骨面時,用橫行剝離法,感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針,以棉球壓迫針孔12分鐘。一般1次治療即可痊愈,如1次還沒有完全治愈,尚存余痛,在5天后再作1次,最多不超過3次。

             2.手法輔助治療

             患者立于墻邊,雙足跟抵墻,醫生一手托住患側腹部令其彎腰,另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時,突然用力壓背部1次,然后讓患者作腰部過伸運動。

             【特別提示】

              操作時刀口不能離開橫突骨面,防過深誤傷腹腔臟器。

             (五)膝痹病

              膝痹病相當于膝關節骨性關節炎。常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復勞損史。髕骨周圍壓痛,髕骨活動度小,股四頭肌萎縮,屈伸受限,伸膝抗阻力試驗陽性,單足半蹲試驗陽性,髕骨研磨試驗陽性,叩髕試驗陽性。少數患者可有關節積液,浮髕試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關節間隙變窄,軟骨下骨硬化及囊樣變或關節內有游離體,關節邊緣增生、脛骨平臺內外髁及髁間嵴增生明顯。

             【治則治法】

               舒筋通絡,活血導滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張,恢復膝關節的動態穩定。

             【操作步驟】

              患者仰臥位、屈膝90?,令足底放平于治療床上,膝部痛點定位。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位,也是針刀治療點。伴有髕前皮下滑囊炎者,用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可,髕內外側支持韌帶痛點均在髕骨兩側邊緣,用切開松解術即可。

             【特別提示】

               1.針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間,切勿將韌帶附著點鏟起。

               2.勿損傷骨膜,避免局部形成血腫。

       

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