<em id="dhrcb"></em>
<dl id="dhrcb"><ins id="dhrcb"><small id="dhrcb"></small></ins></dl>

    <em id="dhrcb"></em>

    <sup id="dhrcb"><meter id="dhrcb"></meter></sup><delect id="dhrcb"><meter id="dhrcb"></meter></delect><delect id="dhrcb"><meter id="dhrcb"><video id="dhrcb"></video></meter></delect>

    <dl id="dhrcb"></dl><sup id="dhrcb"><meter id="dhrcb"><form id="dhrcb"></form></meter></sup>
    <dl id="dhrcb"></dl>
    <dl id="dhrcb"></dl>
      <sup id="dhrcb"><meter id="dhrcb"></meter></sup>

      加味半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

      文章來源:廖志峰名中醫工作室 作者: 發布時間:2015年05月06日 點擊數:1,191 字號:
      加味半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎的臨床療效觀察 (錄用,編號:2014-090910-659) 彭海平 保繼瓊(甘肅中醫學院) 指導老師:廖志峰 【摘要】目的:觀察國家級名中醫廖志峰老師經驗方加味半夏瀉心湯聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:采用隨機對照臨床實驗研究,選擇符合慢性萎縮性胃炎診斷、檢測Hp為陽性及中醫辨證為寒熱錯雜證型的患者62例,隨機分成兩組,其中對照組30例:采用PPI三聯根除療法,給予雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素;治療組32例:在對照組基礎上加用加味半夏瀉心湯。結果:治療組在改善癥狀、Hp根除率、胃鏡下和病理表現均優于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:廖志峰經驗方加味半夏瀉心湯配合三聯療法對于根除幽門螺桿菌、改善胃炎癥狀、減少復發方面具有較好的療效,副作用小,是治療Hp相關性萎縮性胃炎較為有效的途徑。 【關鍵詞】 幽門螺桿菌 萎縮性胃炎 加味半夏瀉心湯 【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy that Jiawei Banxiaxiexin Decoction combined with triple therapy for Helicobacter pylori associated gastritis, prescribed by chief physician Liao Zhifeng , famous doctor of traditional Chinese medicine. Methods: Using Clinical randomized controlled experimental study ,62 cases of chronic atrophic gastritis and inspection confirmed as Hp positive patients and TCM syndrome differentiation is simultaneous occurrence of cold and heat patients were randomized into two groups:30 patients of control group were treated with triple eradication therapy: Rabeprazole capsule+ Amoxicillin capsule+ Clarithromycin tablets;32 patients of treatment group on the basis of control group plus Jiawei Banxiaxiexin Decoction . Results:The treatment group in improving symptoms, Hp eradication rate, endoscopic and pathological findings were superior to the control group, with significant difference (P < 0.05). Conclusion:Jiawei Banxiaxiexin Decoction Combined with triple therapy has better curative effect for eradication of Helicobacter pylori gastritis, improve symptoms, reduce relapse and so on, is the way of treating Hp related atrophic gastritis is effective. 【Key words】 Helicobacter pylori; Atrophic gastritis; Jiawei Banxiaxiexin Decoction 慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化科最常見的疾病之一,幽門螺桿菌(Hp)是慢性萎縮性胃炎的重要致病因子,也是引發胃癌的重要因素。80%~95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染,長期Hp感染所致的炎性反應、免疫反應可使部分患者發生胃黏膜萎縮和腸化[1-2]。根除Hp不僅可以緩解胃粘膜的炎癥程度,而且能預防胃粘膜的進一步萎縮及腸化生,是治療萎縮性胃炎的關鍵。但Hp的耐藥逐年上升,標準三聯療法根除率已低于80%[3],加之抗菌藥物的不良反應,使得對耐藥幽門螺桿菌的治療變得比較棘手。近年來,中醫藥在治療Hp相關性萎縮性胃炎方面逐漸顯示了優勢。本研究觀察加味半夏瀉心湯聯合PPI三聯療法在根除Hp、改善臨床癥狀及減少抗生素副作用方面同三聯療法比較,具有明顯優勢,報道如下。 1 資料與方法 1.1 診斷標準:西醫診斷標準:參照中華醫學會消化病分會2000年井岡山會議制定的《全國慢性胃炎研討會共識意見》以及2012年上海會議制定的《中國慢性胃炎共識意見》[4]。慢性萎縮性胃炎的中醫證候的辨證標準參照參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。 1.2 納入標準:(1)符合慢性萎縮性胃炎診斷標準;(3)Hp檢查顯示Hp感染陽性;(2)中醫辯證屬寒熱錯雜證型標準;(4)年齡在18-75周歲之間。 1.3 排出標準:(1)合并有消化性潰瘍、上消化道出血,或病理提示重度不典型增生或伴有胃腸道腫瘤者;(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病;(3)一年內行Hp根除治療失敗者;(4)孕婦及哺乳期婦女。 1.4 一般資料:2012年12月至2014年3月在甘肅省中醫院門診和住院患者。符合入選標準的病例共69例,失訪7例,有效病例62例,隨機分為兩組。治療組32例,男18例,女14例;年齡19~73歲,平均47.6歲;病程0.5~23年,平均6.5年;其中伴糜爛10例,伴腸化3例,輕度不典型增生3例。對照組30例,男16例,女14例;年齡21~72歲,平均48.7歲;病程1~21年,平均6.2年;其中伴糜爛9例,伴腸化2例,輕度不典型增生4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。 1.5 治療方法 1.5.1 對照組:PPI三聯方案:雷貝拉唑腸溶膠囊(批準文號:H20061220,江蘇濟川制藥有限公司)20mg Bid,阿莫西林膠囊(批準文號:HC20090016,香港聯邦制藥廠有限公司)1.0g Bid,克拉霉素分散片(批準文號:H19990376,揚子江藥業集團有限公司)O.5g Bid,治療14天。 1.5.2 治療組:在對照組基礎上加用加味半夏瀉心湯(組方:半夏10g,黨參15g,黃芩10g,黃連5g,干姜15g,吳茱萸5g,公英30g,浙貝母15g,烏賊骨15g,莪術10g,茯苓15g,陳皮10g,甘草5g),每日1劑,水煎服,每次200ml,每日2次,治療14天。 1.6 觀察方法 治療中1周、2周及治療后6周癥狀緩解情況及藥物不良反應,治療開始前及結束后6周行14C尿素呼氣試驗、電子胃鏡檢查和病理活檢。 1.7 療效標準 (1)臨床癥狀:胃脘痛、腹脹、嘈雜、泛酸、燒心、納差、呃逆癥狀的程度及緩解情況,在治療開始后1周、2周及治療結束后6周采用評分量表評估癥狀的改善情況。臨床癥狀按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。(2)Hp根除率:兩組均在治療后6周行14C尿素呼氣試驗,陰性者為根治,陽性者為根治失敗。(3)胃鏡下的表現及病理變化:治療前和治療后6周行電子胃鏡檢查和病理檢查,觀察胃粘膜的改善情況。痊愈:胃粘膜紅潤,無蒼白區及黏膜下血管透見,黏膜光滑,組織學檢查胃黏膜呈慢性炎癥,不伴有腸化和增生;顯效:胃黏膜紅白相間,以紅為主,或蒼白區較治療前減少50%以上,組織學檢查腺體萎縮,腸化和增生減輕2級以上;有效:胃黏膜蒼白去較治療前減少20%以上,組織學檢查腺體萎縮,腸化和增生減輕2級以上; 無效:達不到有效標準而無惡化。總有效=治愈+顯效+有效。(4)不良反應:治療過程中和治療后新出現或原有癥狀加重視為不良反應。在兩組治療開始后1周、2周及治療結束后6周進行隨訪,患者自愿填寫不良反應報告表,觀察不良反應情況。 1.8 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據處理,計量資料用均數±標準差( ±s)進行統計描述,符合正態分布用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。 2 結果 2.1 Hp根除率:治療后6周復查14C尿素呼氣試驗,治療組陰性31例,陽性1例,根除率96.9%;對照組陰性25例,陽性5例,根除率83.3%。兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。 2.2 臨床癥狀消失緩解情況:表1示,治療組和對照組比較,胃脘痛、腹脹、嘈雜、泛酸、燒心、納差、呃逆癥狀積分比較,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。 表1 兩組治療前、后癥狀積分比較( ±s) 治療組 對照組 癥 狀 治療前 治療后 治療前 治療后 胃脘痛 2.58±0.35 0.89±0.36* 2.61±0.34 1.35±0.41 腹脹 3.11±0.42 1.21±0.46* 3.09±0.44 1.73±0.33 嘈雜 1.86±0.47 0.23±0.32* 1.75±0.51 0.87±0.51 反酸 2.13±0.53 0.18±0.20* 2.08±0.46 0.32±0.24 燒心 1.57±0.51 0.36±0.31* 1.68±0.31 0.56±0.27 納差 2.97±0.36 1.23±0.44* 3.01±0.40 1.68±0.53 呃逆 1.64±0.38 0.65±0.37* 1.59±0.37 1.01±0.42 總分 15.86±3.02 4.75±2.47* 15.81±2.83 7.52±2.71 注:治療后兩組比較,*P<0.05 2.3 電子胃鏡及病理活檢表現:表2示,胃黏膜改善情況,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。 表2 胃黏膜胃鏡、病理表現比較(n,%) 組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率 治療組 32 2 11 16 3 90.6% 對照組 30 0 8 13 9 70.0% 2.4 不良反應發生情況:治療過程治療組未發生不良反應,對照組在服藥過程中2例出現惡心加重和頭暈不良反應。 3 討論 Hp相關性萎縮性胃炎是消化科臨床常見的疾病之一,該病在消化系統疾病中的發生率很高。近年來,隨著抗生素的濫用等原因,Hp對抗生素耐藥率越來越高[6-7],導致Hp根除率越來越低[8]。如何提高Hp根除率,選擇更有效的治療方案是當前臨床醫生普遍關注的問題。 Hp相關性萎縮性胃炎屬于中醫學“胃脘痛” 、“痞滿”范疇。該病的病因病機,多是由脾胃虛弱、外感六淫、飲食不節、情志不調、勞逸失常、藥物伐中及大病久病后等因素所致,初多為實證,實為氣滯、食積、濕滯、熱毒、痰凝、血瘀,久而不愈耗氣傷陰則為虛證,虛多為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛。病邪有寒熱之辨,病機有虛實之分,臨床實際所見,多為肝胃不和、寒熱錯雜、脾虛血瘀、虛實兼雜之證[9]。在直接抑制和殺滅Hp作用方面,西藥優于中藥,但西藥存在耐藥性強、毒副作用大等缺點,難以達到有效的殺菌作用。中藥毒副作用小,并且對疾病本身也有治療作用,能保護胃黏膜,降低西藥毒副作用的發生率,防止Hp復發與再感染,在一定程度上可以逆轉Hp的耐藥性[10]。中西醫結合治療可揚長避短,優勢互補,既著眼于疾病的病機本質,又兼顧疾病的臨床癥狀,達到標本兼治。 廖師長期從事消化系統疾病的臨床研究,在Hp感染及慢性萎縮性胃炎的診治方面積累了豐富的臨床經驗。老師認為本病發病多是因飲食不節,外邪犯胃,脾胃內傷,痰濕阻滯、食滯不化,日久則氣機阻滯,痰濕、瘀血阻于胃絡而成本病。早期多由外邪、飲食、情志所傷,多為邪實,后期常見脾胃虧虛,實則邪擾胃腑,虛則胃失所養,出現虛實夾雜、寒熱互結,清濁升降失常之證。治當以辛開苦降、平調寒熱、補虛祛邪之法。加味半夏瀉心湯是老師臨床常用經驗方,方中半夏具有散結除痞,降逆和胃的功效,干姜、吳茱萸具有溫中散寒之功,合半夏辛開以恢復脾主升清之特點;黃連、黃芩苦寒清降泄熱,二藥苦降以恢復胃之降濁之特點;黨參溫補脾氣以和中,生津液,既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽,又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰;黃連、吳茱萸清肝瀉火,降逆止嘔;烏賊骨、浙貝母補脾健胃,行氣止痛,制酸解痙;莪術、陳皮行氣止痛,消積化食;茯苓健脾和胃,與半夏、陳皮配合燥濕化痰,調和脾胃,調暢中焦;炙甘草補脾和中,調和諸藥。諸藥配合,寒熱平調,辛開苦降,調中和胃。 綜上,加味半夏瀉心湯聯合PPI三聯療法是治療Hp相關性萎縮性胃炎的有效方案,其療效優于標準PPI三聯療法,臨床療效可靠,毒副作用小,可以提高Hp根除率、改善臨床癥狀,修復胃黏膜損傷,值得臨床研究推廣。 參考文獻: [1]Kuipers EJ,Uyterlinde AM,Pena AS,et a1.Long-term Sequelae of Helicobacter pylori gastritis.Lancet,1995,345:1525-1528. [2] Asaka M,Sugiyama T,Nobuta A,et a1.Atrophic gastritis, and intestinal metaplasia in Japan:results of a large multicenter study.Helicobacter,2001,6:294-299. [3]中國抗癌協會編.新編常見惡性腫瘤診治規范[M].北京:中國協和醫科大學出版社,1999:773—785. [4]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意(2012年.上海)[S].中華消化雜志,2013.33(1):5-16. [5]中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[S].現代消化介入診療雜志.2000,5(2):1--4. [6]成虹,胡伏蓮.北京地區幽門螺桿菌耐藥情況及其變化趨勢.中華醫學雜志,2005,85:2754-2757. [7]Gao W.Cheng H.Hu F,et a1.The evolution of Helicobacter Pylori antibiotics resistance over 10 years in Beijing,China.Helicobacter,2010,15:460-466. [8]成虹,胡伏蓮,李江.幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療影響的研究.中華醫學雜志,2006,86:2679-2682. [9]朱日,孫國慶,沙筠,等.昌化性慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌及中醫證型關系的研究[J].新中醫,2012,44(7):36-37. [10]朱金慶.半夏瀉心湯結合西醫三聯療法治療Hp相關性胃炎療效觀察[J].中國中醫藥咨詢,2011,10(4):329-330. 作者簡介:彭海平,男,1978年9月出生,主治醫師,從事臨床10余年,研究生在讀。 指導老師簡介:廖志峰,男,1964年出生,甘肅省名中醫。
      [打印文章] [添加收藏]
      伊人久久综在合线亚洲