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      瀉肝健脾補腎湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

      文章來源:廖志峰名中醫工作室 作者: 發布時間:2015年05月06日 點擊數:1,197 字號:
      瀉肝健脾補腎湯 治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察 張麗娜1,2,劉則鵬2,3,廖志峰1 1甘肅省中醫院,甘肅蘭州730000; 2甘肅中醫學院;3涼州醫院 〔摘要」目的:觀察瀉肝健脾補腎湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法:將腹瀉型腸易激綜合 征患者88例隨機分為治療組、對照組各44例,治療組予瀉肝健脾補腎湯治療,1劑/d,對照組予馬來酸曲美 布汀片和蒙脫石散治療,治療4周后比較2組癥狀積分、總有效率及安全性評估。結果:治療組總有效率為 90. 7%,高于對照組的69. 0% CP< 0. 01),治療后治療組癥狀改善較對照組明顯CP< 0. 05}。結論:瀉肝健脾補腎 湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效確切,且具有良好的安全性,無明顯不良反應。 〔關鍵詞〕腸易激綜合征,腹瀉型;瀉肝健脾補腎湯;治療,臨床研究性 [中圖分類號]8259[文獻標識碼]B[文章編號]1004-6852(2014)09-0120-03 7L'r}}tk}n}}nl f.r 9}9} }}}}} .f }}}rr7n}}}lLrr}I}ll}1} :fB.ew}1 }}}n}1r.}n} lb} XaeGun JaunPa BuShen Tung ZH!NG Lino'"幾LIU Zepe褚,愁LIA 0 Zh毋ngi 1 Gonsu University可Traditional Chinese Medicine, Lonzhou 730000, Chino; 2 Goai,su Provincial Ho.spitol可Trr}litionrrl Chinese Medicine; 3 Li.ngzhou Ho.spitol Abstract Objective: To observe therapeutic effects ofXieG.n Ji.nPi BuShen Tang in treating diarrhea-irritable bowel syndrome(D-IBS). Methods: All 88 patients were randomly separated into the treatment group and the control group, the treatment group were administered with XieGon JionPi BuShen T.ng, one dose per day, the control group trimebutine maleate tablets and montmorillonite powder, symptom scale, total effective rates, and safety assessment of both groups were compared in four weeks after treating. Results: Total effective rate of the treatment group was 90.7%, higher than 69.0% of the control group (PG0.01), the improvements of the treatment group were more notable than these of the control group (PG0.05). Conclusion: XieGon JionPi BuShen T.ng is effective and safe in treating D-IBS without obvious adverse reaction. Keywords diarrhea-irritable bowel syndrome; XieGon Ji.nPi BuShen T.ng; treatment, clinical study 腸易激綜合征(工rritable bowel syndrome, 工BS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為 斗翻正的功能四勵丙〔‘」。目蒯各其分為:腹瀉型(D一工BS) , 便秘型(C一工BS)、腹瀉便秘交替型(A一工BS)。在我國 腹瀉型腸易激綜合征最為常見,在己確診為工BS 的病例中,腹瀉型占74. 1%。此病嚴重影響患者的 工作和生活。目前西醫尚無理想治療方法,主要運 用平滑肌松弛劑、膨化劑、止瀉劑等為主要治療手 段,還應用一些抗焦慮、抑郁的藥物控制癥狀。中 醫治療腸易激綜合征有一定優勢。導師廖志峰主 任根據數十年臨床經驗在治療腹瀉型腸易激綜合 征時以痛瀉要方為基礎方加化濕補腎之品,組成 瀉肝健脾補腎湯,在臨床上治療腹瀉型腸易激 綜合征取得良好效果。2012年6月至2013年6 月,導師運用瀉肝健脾補腎湯治療工BS 44例,并 與西藥馬來酸曲美布汀片和蒙脫石散治療的44 例進行隨機對照觀察,現將結果報道如下: 1資料與方法 1. 1臨床資料將腸易激綜合征患者88例按就 診順序編號,然后用計算機隨機數字表按1:1隨 機分為治療組、對照組各44例。2組患者性別、年 齡、病程比較差異無統計學意義滬> 0. 05),具有 可比性,見表1 }; 表1 2組患者臨床資料比較 組別例數 性別 男女 24 20 2 1 23 年齡/歲 平均病程/月 范圍 平均 治療組 對照組 24-70 23一68 47. 13士8. 27 46. 58+8. 44 24. 13士2. 62 22. 68+2. 49 44 44 1.2診斷標準 1. 2. 1中醫診斷標準中醫診斷標準參照《中藥 新藥臨床研究指導原則》〔2 ] 139-140中泄瀉的診斷標 準;中醫證候診斷標準參照2010年中國中西醫結 合學會消化系統疾病專業委員會在蘇州制定的 《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見)} 3' }: 1.2.2西醫診斷標準西醫診斷標準參考2006 年5月制定的妞BS羅馬III診斷標準腳」中腹瀉型 腸易激綜合征的診斷標準。 1. 3納入標準納入:①符合上述西醫診斷標準 者;②符合上述中醫泄瀉證標準者;③年齡1870 歲者;④實驗室檢查和腸鏡檢查無器質性病變者。 1.4排除標準排除:①不符合腸易激綜合征西 醫診斷標準者;②不符合中醫泄瀉診斷標準者;③ 符合中醫泄瀉中大腸濕熱證、寒熱錯雜證等診斷 標準者;④年齡在18歲以下或70歲以上者;⑤妊 娠或哺乳期婦女;)2周內使用治療腸易激綜合 征的中醫或西醫藥物;⑦合并有心血管、腦血管、 肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病、影響試驗藥 物觀察腹瀉以外的疾病,精神病患者;⑧不能配合 用藥中斷觀察,無法判斷療效或資料不全,不能完 成本試驗者。 1.5治療方法治療組用瀉肝健脾補腎湯治療, 藥物組成:白術15g,白芍20 g,陳皮lOg,防風 5g,炮姜15g,山藥20 g,黨參15g,白扁豆15 g, 車前子(包煎)20 g,蕾香15g,甘草5g,1劑//d,水煎 500mL,分2次服。對照組口服馬來酸曲美布汀片(開 開援生制藥股份有限公司,國藥準字H20000388) O.lg/次,3次/d;蒙脫石散〔博福一益普生(天 津)制藥有限公司,國藥準字H20000690] 3 g/次, 3次//d}; 2組均治療4周為1個療程。 1. 6觀察指標試驗前后各監測臨床癥狀輕重 程度、發作頻率及血常規、尿常規、心電圖、ALT,Cr 1次。 1. 7療效評定標準根據《腸易激綜合征中醫診 療共識意見)} s」評定。 1. 7. 1癥狀判定標準①腹痛和腹脹程度評分: 無癥狀0分;經提示后方覺有癥狀1分,輕度;不 經提示即有癥狀2分,中度;患者主訴為主要癥狀 3分,重度。②腹瀉頻率評分:無癥狀0分;<每日 3次1分,輕度;每日3}5次2分,中度;每日6次 3分,重度。 1.7.2癥狀療效判定標準①顯效:癥狀消失; ②有效:癥狀減輕,積分下降2分以上(含2分); ③進步:癥狀減輕,1分<積分下降<2分;④無 效:癥狀無改善。改善包括顯效、有效和進步,計算 各主要癥狀的總改善率并進行評價。 1.7.3綜合療效評定標準改善百分率=「(治 療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分」x 100%,計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈,癥 狀改善百分率)80%為顯效,50%癥狀改善百分 率<80%為進步,癥狀改善百分率<50%為無效。痊 愈和顯效率之和為總有效率。 1.7.4證候療效評定標準參照《中藥新藥臨床 研究指導原則\U2]143的療效評定標準:采用尼莫地 平法計算。療效指數=「(治療前積分一治療后積 分)/治療前積分]x 100%c;①臨床痊愈:主要癥狀、 體征消失或基本消失,療效指數)95%;②顯效:主 要癥狀、體征明顯改善,70%療效指數<95%;③ 有效:主要癥狀、體征明顯好轉,30%療效指數< 70%;④無效:主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加 重,療效指數<30%}; 1.8統計學方法數據應用SPSS 15. 0軟件進行 統計分析。采用丫檢驗,t檢驗,檢驗水準a=0. 05}; 2結果 2. 1臨床療效治療組脫落1人(胃底癌患者, 因化療需要到他院治療),對照組脫落2人(癥狀 控制不佳)。治療結束后進入統計的患者治療組 43例,對照組有42例。總有效率治療組為90. 7%, 對照組為69. 0% }; 2組比較差異有統計學意義 (丫=3. 072, P< 0. O1),提示在治療腸易激綜合征 效果上,治療組明顯優于對照組,見表2 }; 2. 2主要癥狀評分比較2組患者治療前主要癥 狀評分比較差異無統計學意義滬> 0. 05)。治療后 2組患者腹痛(和)或腹脹、大便次數、大便性狀、 引液急迫感以及總積分均較治療前明顯降低(P<0. 05) ; 治療組治療后改善較對照組明顯,其差異有統計 學意義((P<0. 05),見表3 }; 表3 2組患者治療前后主要癥狀評分比較(x士、) 組別例數時間腹痛明知 大便次數大便稀塘 治療組 4. 55+1 .25 分 排便急迫感 3. O1+0. 62 對照組 治療前 治療后 治療前 治療后 6. 12士1. 28 1. 37士0. 28*0 6. 33士1. 05 2. 04+0. 31# 85士0. 67+1. 33*0 12 4. 72士0. 71 0. 89士0. 20*0 5. O1士0. 26 1 .93+0. 29} 有無茹液 0. 64士0. 23 0. 21士0. 09*0 0. 73士0. 39 0. 11+0. 08} 59士0. 25*0 87+0. 91 1 .95+0. 52 0. 52+0. 19} 4凸八4C乙 4 4 44 注:與治療前比較,*表示P< 0. 05#表示P< 0. O 1;與對照組治療后比較,△表示P<0. 05} 2. 3安全性評估治療前后各組患者血、尿、便 常規及心電圖、肝腎功能均無明顯變化。 3討論 全球工BS總患病率在5%}25%之間,西方國家 為8%}23%,歐洲和北美國家為10%}15%,大洋洲國 家為11%}17%,非洲國家為10%左右,亞洲國家為 5%}10%左壽6]。關于D一工BS的病因和發病機制目 前尚不明確。有學者研究發現其發病因素及發病 機制主要有以下幾個方面:心理應激、腦一腸軸異 常、胃腸動力學、內臟感覺異常、食物不耐受、腸道 感染與炎癥;除上述幾種病因外,其他如性別、飲 食、遺傳等也有大量研究報道與D一工BS有關。總之 其發病機制十分復雜,涉及多種因素。西醫治療腹 瀉型腸易激綜合征以心理學、飲食、藥物治療為 主,在治療上取得一定療效,但仍缺乏特效療法。 根據中醫傳統理論和現代中藥研究成果,結合腹 瀉型腸易激綜合征的發病機制,聯合應用中藥湯 劑瀉肝健脾補腎湯治療腹瀉型腸易激綜合征,取 得了較好療效。 中醫學認為腸易激綜合征腹瀉型屬“泄瀉” “腹痛”的范疇;根據腹瀉型腸易激綜合征的臨床 癥狀,將其歸屬于“泄瀉”“腹痛”“郁證”等范疇'r 7 祖國醫學對腸易激綜合征無專論記載,《中國臨床 診療術語》明確工BS對應中醫病名為“腸郁”。《現 代中醫臨床診斷學疾病篇筍3」指出:腸郁是“情志 不舒,氣機郁滯,使腸道運化失常,以腹痛、腹瀉或 便秘為常見表現的郁病類疾病。” 廖志峰主任通過臨床觀察認為D一工BS多因濕 邪為患,病機乃脾土運化功能障礙,病久則肝木橫 克脾土,久之腎氣亦虛。其病位在腸,主病之臟屬 脾,同時與肝、腎密切相關。若脾胃素虛,或憂思傷 脾,土虛木乘,或情志失調、食滯氣郁,致肝氣郁 結,木郁不達,橫逆犯脾,均可使脾失健運,無以運 化水濕;腎氣不足大腸傳導功能失司,大腸無法傳 化,水反為濕,谷反為滯,合污而下則發生泄瀉。故 廖志峰主任治療D一工BS的主要思路為瀉肝、健脾、 補腎,在痛瀉要方的基礎上加強健脾之力,再加以 補腎、除濕之品組成瀉肝健脾補腎湯。方中炒白術 健脾燥濕為君藥;黨參、炮姜溫中健脾益氣;炒白 芍柔肝瀉肝;山藥平補腎氣,共為臣藥;蕾香芳香 醒脾化濕;陳皮理氣醒脾,助白術以除濕;防風散 肝舒脾;與白芍相配一散一收,瀉肝調肝;白扁豆 健脾化濕;車前子利水滲濕共為佐藥,如此肝脾腎 同調,使中焦運化復職,橫逆之肝氣得制,腎氣得 固,然后加祛濕之屬,使泄瀉得止,腹痛得減,甘草 一味,即可補中,又可調和諸藥為使藥。全方以健 脾、瀉肝、補腎為大法,根據D一工BS發病的特點輔 以除濕之品,治療本病效果顯著。 參考文獻 [1] Seok-Jae Ko}Bongha Ryu}Jinsung Kim et a1. 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