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      廖志峰辨證治療功能性消化不良5法

      文章來源:廖志峰名中醫工作室 作者: 發布時間:2015年05月06日 點擊數:1,059 字號:
      廖志峰辨證治療功能性消化不良5法 盧雨蓓孫平 廖志峰主任是甘肅省名老中醫,是甘 肅省第二、三批師帶徒經驗繼承指導老師 及第四批全國師帶徒經驗繼承指導老師, 廖主任在胃腸病、肝膽病、腎病、雜病等的 診治方面有許多獨到的建樹,我有幸作為 師帶徒經驗繼承人跟隨廖老學習,受益匪 淺。 功能性消化不良(以下簡稱FD)是 臨床上最常見的一種功能性胃腸病。并 無特征性的臨床表現,主要有上腹痛,上 腹脹,早飽,暖氣,食欲不振,惡心,嘔吐 等。常以某一個或某一組癥狀為主,在病 程中癥狀也可發生變化,起病多緩慢,病 程經年累月,持續性或反復發作,不少患 者有飲食,精神等誘發因素。上腹痛為常 見癥狀,部分患者以上腹痛為主要癥狀, 伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多 無規律性,在部分患者上腹痛與進食有 關,表現為飽痛,進食后緩解,或表現為餐 后0. 5一3小時腹痛持續存在。早飽、腹 脹、暖氣亦為常見癥狀,可單獨或以一組 出現,伴或不伴有腹痛,早飽是指有飽感 但進食后不久即有飽感,致攝食物明顯減 少。 針對FD,西醫多采用一些促動力藥 和消化酶制劑及抑酸劑,往往近期療效尚 可,但遠期療效差,中醫藥治療的優勢因 此凸現出來。廖師審證求因,從本論治, 應用成方靈活化裁,以和、下、清、消、補等 多個方法助脾胃之運化,行胃腸之傳導, 從而使許多FD的患者擺脫了病痛。以 下介紹廖師治療FD的幾條經驗。 舒肝解郁助運法 脾胃運化,有賴氣機通達,而此型患 者,多因情志所傷致氣機郁滯,肝氣橫犯 脾胃,運化不行而成,有如水管中之氣栓, 阻礙水谷運行,非散之不能通運。故治療 多用行氣解郁、舒肝助運為法,方藥多用 四逆散等方加減。 例1:患者,男,48歲,1個月前因事 與人爭執,其后自覺胃骯脹痛,不欲飲食, 飯量減少,伴有泛酸、暖氣頻作、兩脅脹 悶,大便少,兩日一行,小便尚調。舌質 淡、苔白滑,脈弦。檢查血常規正常,腹部 B超未見異常。廖師查房后認為該患者 肝郁起病,橫逆之肝氣影響脾胃升降,導 致氣機逆亂為患,治當舒肝理氣、解郁助 運,方選4逆散合小柴胡湯加減。處方如 下:柴胡15g,積殼15g,白芍lOg,黃答 lOg,半夏lOg,黨參15g,陳皮10g,獲等 15g,佛手15g,蘇梗10g,鍛瓦楞15g,甘草 Sg,日1劑,水煎分服。四劑后患者癥狀 大減。 清熱化滯助運法 脾為陽,胃為陰,二者一臟一腑、一陰 一陽,互為表里。一旦為飲食所傷、或為 他臟所侮,陰陽失于調和,則易致臟腑功 能失調而濕熱阻滯。 例2:患者,女,57歲,胃脹納差口苦 半年,飲食稍多即感上腹脹痛不適,伴后 背脹困,大便次多,便后不爽,時有干P,食 臭。舌質紅、苔黃厚,脈弦滑。胃鏡示:胃 鬢膜輕度充血水腫,B超檢查未見異常。 廖師診脈后指出,該患者肝胃郁熱,胃氣 失降,濁氣挾熱內滯胃腸而為病。治當清 熱化滯為主,兼以清利肝膽,方選溫膽湯。 竹茹15g,積殼6g,半夏10g,獲等15g,陳 皮lOg,黃答10g,羲術lOg,炒萊釀20g,神 曲巧g,瓜萎巧g,白芍巧g,甘草Sg,日1 劑,水煎分服。2周后患者胃脹、納差、口 苦均明顯減輕。 健脾除積助運法 脾以運為健,一旦脾運失常,則胃腸 水谷傳化不行,水谷不化精微,反為積為 滯,阻礙運行,比之如硬物阻于水管,滯塞 不通,非化之而不能通。 例3:患者,女,40歲,上腹脹痛,進食 后加重,納食差,惡心,干嘔、自述暖氣有 宿食味,口干,大便時有完谷不化。舌質 紅、苔白膩,脈實。胃鏡檢查胃鬢膜輕度 水腫。廖師診脈后指出,該患者系胃腸有 濕熱積滯,阻塞水谷運化,非瀉之不能通, 當導滯除積通便為主,健脾助運為輔治 之,方選木香檳榔丸合保和丸加減:木香 6g,檳榔lOg,炒麥芽20g,大黃Sg,羲術 lOg,厚樸lOg,陳皮lOg,山碴15g,炒萊釀 20g,積殼20g,白芍20g,甘草6g,日1劑, 水煎分服。3劑后患者飲食二便正常。 滋陰養胃助運法 脾喜燥而惡濕,胃喜潤而惡燥,一旦 因飲食、勞倦等耗份胃陰,津液不足,致胃 腑失潤,則腐熱水谷之力大減,飲食精微 燥滯于胃腸,非潤不運,非滋陰不行。 例4:患者,女,60歲,平時喜食辛辣, 1年來胃骯脹滯,不思飲食,伴口干、便干 難解,時有后背脹。無泛酸、暖氣。舌質 紅、少苔,脈細。胃鏡檢查未見明顯異常。 廖師查看舌脈后指出,該患者飲食傷胃, 胃陰虧虛,津液不足,胃腸運化傳導失司。 治當滋陰潤燥養胃助運,方選益胃湯加 減:沙參巧g,麥冬巧g,玉竹巧g,花粉 20g,桑葉15g,白芍20g,積殼15 g,羲術 lOg,炒萊釀子15g,焦碴15g,丹參20g,黃 連6g,甘草Sg,日1劑,水煎分服。服12 劑后患者飯量明顯增加。 益氣溫陽助運法 脾之運化,有賴陽氣推動,一旦因外 感、勞倦等因傷及脾胃之陽,陽虛無以鼓 動脾胃之功能,則運化不行,比之水凝于 管,非溫不化、非熱不運。治之當溫陽益 氣,健脾助運。 例5:患者,女,52歲,納差、食少3個 月,伴有畏寒肢冷、氣短乏力,胃骯冷痛脹 滿,攻及兩脅及少腹,平時喜熱飲,大便尚 可。舌質淡暗、苔薄白,脈沉。胃鏡示:慢 性淺表性胃炎,B超檢查未見異常。廖師 查看患者后指出,該患者衣著較常人厚, 并有畏寒、納差、腹脹等脾胃陽虛,運化不 行之證。治當溫陽健脾、益氣助運,方選 黃茂健中湯、良附丸加減,黃茂30g,桂枝 lOg,白芍15g,良姜6g,香附lOg,佛手 15g,陳皮lOg,臺烏lOg,元胡lOg,川辣子 6g,甘草Sg舊1劑,水煎分服。7劑而病 癥明顯緩解。
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