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      半夏瀉心湯聯合奧美拉唑治療脾胃虛弱證胃潰瘍的臨床對照研究

      文章來源:廖志峰名中醫工作室 作者: 發布時間:2015年05月06日 點擊數:1,034 字號:
      半夏瀉心湯聯合奧美拉哩治療脾胃虛弱證 胃潰瘍的臨床對照研究 陳世旺,廖志峰 【摘要】目的采用臨床對照研究的方法探討半夏瀉心湯聯合奧美拉哩治療脾胃虛弱證胃潰瘍的臨 床療效。方法將120例胃潰瘍患者按隨機化原則分為中西醫結合治療組40例,給予半夏瀉心湯聯合奧美 拉哩治療;單純中藥治療組40例,予半夏瀉心湯治療;單純西藥治療組40例,予奧美拉哩治療。比較3組患 者治愈率、總有效率和1年后的潰瘍復發率。結果中西醫結合治療組癥狀消失率(82. s %)高于中醫治療 組(ss. o%)和西醫治療組(60.0%> (X==7.63,P;治愈率(7s. o%)高于中醫治療組(47. s %)和西 醫治療組(ss.o%> (}==6.69,P;總有效率((90. o%)亦高于中醫治療組(67. s %)和西醫治療組 (72.s%) (y=6.24,P0. OS。詳見表to 1.2治療措施3組患者在入組第1周均給予奧美 拉哩膠囊}40 mg)、阿莫西林(2 g)和甲硝哩(800 mg) 口服,每日分2次服用。第2周至第6周:中西醫結 合治療組予半夏瀉心湯,每日1劑,分2次服用,聯合 作者單位:}}ooso蘭州市,甘肅省中醫院消化科 奧美拉哩膠囊20 mg口服,每日2次;單純中藥治療 組單用半夏瀉心湯治療,每日1次,分2次服用;單純 西藥治療組單用奧美拉哩膠囊治療,20 mg口服,每 日2次。半夏瀉心湯組成:半夏6g,黃答10 g,干姜 3g,黃連3g,砂仁4g,白芍15 g,蒲公英12g,三七粉 2g,木香6g,烏賊骨lOg,白岌lOg。若脾胃虛寒重, 采用半夏6g,黃答3g,干姜6g,黃連2 g,砂仁4 g} 白芍15 g,蒲公英12g,三七粉2 g,木香6g,烏賊骨 lOg,白岌lOg,吳英Sg。若肝胃氣滯,可用半夏6 g} 黃答10 g,干姜3g,黃連3g,砂仁4g,白芍15 g,蒲 公英12 g,三七粉2 g,木香6g,烏賊骨10 g,白岌 lOg,醋柴胡lOg,烏藥10 go 3組均用藥5周,加第1 周相同用藥治療,總療程均為6周。 1.3療效判定標準治愈:患者的癥狀和體征基本 消失,電子胃鏡顯示潰瘍愈合,病變勁膜恢復正常;顯 效:患者的癥狀和體征大部分消失,電子胃鏡顯示潰 瘍明顯縮小,勁膜組織輕度炎癥;無效:患者的癥狀和 體征依舊存在,電子胃鏡顯示潰瘍變化不大。以治愈 +顯效計算總有效率。復發標準判斷為治愈患者于 1年后隨訪,若出現明顯的上腹疼痛、泛酸以及上腹 部明顯不適,經電子胃鏡檢查發現潰瘍增大或者新發 潰瘍,則認為復發。 1.4統計學分析采用SPSS 13. 0進行統計學分 析。計量數據比較采用方差分析;計數資料采用zX 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果 2. 1 3組患者癥狀消失率、治愈率和總有效率比較 中西醫結合治療組癥狀消失33例(82.5%),單純 中醫治療組22例(55.0%,單純西醫治療組24例 (60.0%,中西醫結合治療組癥狀消失率明顯高于 中醫治療組和西醫治療組撫z =7. 63}P <0.05)。中 西醫結合治療組的治愈率和總有效率均高于單純中 藥治療組和單純西藥治療組(P均<0.05)。見表20 表2 3組療效和復發率比較例(%) 組別 例數治愈有效無效 中西醫結合治療組 單純中藥治療組 單純西藥治療組 x-值 尸值 :: 3o(7s.o> 6(is.o> 4(io.o> L9 (47. s} 8 (20. 0} 13(犯.s} 22(ss.o> 7(i7.s> ii(27.s> <::: . a有效 36 (90. 0 27 (67. s 29 (72. s 6. 24 <0 0s 2. 2 3組患者復發率比較1年后隨訪,中西醫結合 治療組復發率13.3% (4/30),中藥治療組復發率 26.3 % }5119},西藥治療組復發率63. 6% }14 /22} 單純西藥治療組復發率顯著高于其他兩組(zX 14. 30,P<0. O1)。 3討論 目前對胃潰病的內科治療措施多以抑酸(如Hz 受體拮抗劑、質子泵抑制劑等)、促進胃動力和保護 胃勁膜治療為主,但是療效局限,容易復發。奧美拉 哩為胃潰瘍最常用的抑酸治療藥物,但是本研究顯示 單純西醫治療55. 0%的患者可獲得治愈,總體有效 率為72.5 %,但1年后治愈者中有63. 6%的患者潰 瘍復發,說明單純西醫治療近期癥狀緩解較快,且緩 解率高,但易復發。 中醫學認為,消化性潰瘍是胃骯痛的一種,是因 為脾胃升降失調,進而導致氣血郁滯逆亂,引起胃骯 部疼痛[3]。其寒熱交錯,且虛實夾雜,既有偏熱實的 癥狀,如脹痛和泛酸,亦有虛寒的表現,如乏力和便 塘[#]。中醫認為胃潰瘍為外邪犯胃導致脾胃虛弱, 加之肝氣郁結,氣逆脾胃,導致氣血失調。因此中醫 主要采取調和脾胃和辛開苦降的基本思路,以健脾和 胃和疏肝理氣的原則進行治療。半夏瀉心湯出自張 仲景的((T`f}寒論》,主要由7味藥組成:制半夏、炙甘 草、人參、黃答、黃連、干姜和大棗。主要用于治療慢 }h}胃炎和消化性潰瘍等消化系統疾病,采用“辛開、 苦降、甘補”的基本治療思想,寒熱互用進而調和陰 陽,苦辛并用進而恢復升降,補瀉兼施進而顧其虛實, 最后達到調和脾胃陰陽和治療寒熱交錯的效果[[5] 半夏瀉心湯為張仲景《傷寒雜病論》所記載的治脾胃 病的良方,此方劑可以調寒熱、復升降、止瀉溫中、散 痞開結及清熱化濕,常用于寒熱錯雜及虛實相交的消 化道疾病。研究證實,半夏瀉心湯的主要成分可以保 護胃勁膜,主要是通過減少血漿內皮素的合成和分 泌,保持胃勁膜正常的血流水平,進而保護胃勁膜;同 時半夏瀉心湯可以增加胃潰瘍處的再生勁膜厚度,促 進潰瘍勁膜的愈合,提高勁膜修復損傷的能力,最終 達到改善胃勁膜的炎癥程度[0]。這主要是由于制半 夏可以燥濕化痰、和中健胃、降逆止嘔、消痞散結,炙 甘草可以甘溫益氣、緩急止痛,黃答和黃連可以清熱 燥濕、瀉火解毒,干姜主入脾胃而長于溫中散寒、健運 脾陽,人參甘溫調補、和脾胃、補中氣、復中焦升降。 本研究中單純中藥治療47. 5%的患者可獲得治愈, 總效率為67.5%,略低于單純西藥治療,但該組患者 僅26. 3%復發,顯著低于單純西藥治療。 本研究顯示中西醫結合在提高總有效率和減少 復發率上優于單純西藥治療組及單純中藥治療組,單 純中藥治療組在減少復發率上優于單純西藥組,證實 了半夏瀉心湯對胃勁膜的保護和修復作用。中西醫 治療各有優劣,單純西藥治療,近期癥狀緩解較快,且 緩解率高,但易復發;中醫治療近期癥狀緩解率低且 慢,但遠期復發率低[}z}。而中西醫結合治療可以克 服單純中藥治療和單純西藥治療的不足,達到較好的 近期治療效果和較低的遠期復發率。本研究的結果 與李晶等[#]的研究結果相似,其認為中西醫聯合治 療模式能明顯改善潰瘍患者的臨床癥狀,但在臨床治 愈率上沒有統計學差異。本文比較半夏瀉心湯治療 組與單純中藥治療組、單純西藥治療組,近期治愈率 及遠期復發率均有統計學差異。目前研究顯示半夏 瀉心湯較西醫治療,如雷貝拉哩、三聯療法(奧美拉 哩+阿莫西林膠囊+甲硝哩或替硝哩)、雷尼替丁和 奧美拉哩方案有更高的臨床有效率C7-iol 本研究證實,中西醫結合治療胃潰瘍,可以有效 緩解臨床癥狀,增加治愈率,減少遠期復發率。 參考文獻 口」孟憲墉.胃癌癌前病變和胃癌相關疾病田.交通醫學,2006 20 (4) :364一366. [2]郭曉芳,韓樹堂.中西醫治療胃潰瘍概況〕」.浙江中西醫結合 雜志,201020 (3) :197一封3. 〕」劉強,黃鑫華.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效觀察〕」. 新中醫,2003 } 45 (2) :13一15. [4」李晶,肖志文.半夏瀉心湯聯合奧美拉哇治療胃潰瘍50例總結 〕].湖南中醫雜志,200824 (5):13一14. 〕」何院生.半夏瀉心湯驗案舉隅〕」.光明中醫,2012 27 (6) 1264 1268. [6]謝慧臣.加味半夏瀉心湯對胃潰瘍大鼠胃粘膜的保護作用田. 湖北民族學院學報(醫學版)}2006}23 (1) :14一16. [7]姚建元.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍52例療效分析〕」. 亞太傳統醫藥,2011 } 7 (2) :108一109. [8」段小芳,黃士杰.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍52例臨床觀 察〕].四川中醫,201129(1) :84-85. 鄉」李勇.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍60例療效觀察〕」.云 南中醫中藥雜志,200324 (5) :23 -24. [10]房亞洲.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍臨床分析田.光明中醫, 200126 (1) : 97一98. 收稿日期:2013 - 03 - 27 ;修回日期:2013 - OS -12
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