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      加味溫膽湯治療痰熱郁阻型反流性食管炎臨床觀察

      文章來源:廖志峰名中醫工作室 作者: 發布時間:2015年05月06日 點擊數:902 字號:
      加味溫膽湯治療痰熱郁阻型反流性食管炎臨床觀察 劉則鵬1,張麗娜1, (’甘肅中醫學院,甘肅蘭州730000; 廖志峰2,廖挺2 甘肅省中醫院,甘肅蘭州730000) 摘要:[目的」觀察加味溫膽湯治療反流性食管炎(rcflux csophagitis,RE)的療效。[方法」60例符合納入標準 的RF患者,隨機分為2組。治療組30例,口服加味溫膽湯;對照組30例,口服奧美拉哩腸溶片和多潘立酮片;療 程均為8周。觀察2組臨床綜合療效,胃鏡下食管貂膜的變化,評價其復發率。[結果」治療8周后胃鏡下治療組的 總有效率96. 700,高于對照組的70. 00o CPGO. 05)。其癥狀改善亦優于對照組(PG0.01),治療組復發率為 16. 700,低于對照組的72.20oCPG0.01)0[結論」加味溫膽湯治療痰熱郁阻證的RF療效優于奧美拉哩腸溶片和 多潘立酮片治療并且安全、復發率低,可以在臨床推廣應用 關鍵詞:反流性食管炎;加味溫膽湯;痰熱郁阻證;中醫藥治療 中圖分類號:R X71文獻標志碼:A文章編號:1671-038X(2013)07-0363-03 The clinical observation of reflux esophagitis of phlegm-heat stagnation syndrome treated by Jiawei Wendan Decoction LIU Ze-perms,ZHl1NG Li}al ,LI110 Zhi-_f enn z,LI110 Tinn z (1 Gansu College of TCM,I,anzhou 730000,China;2 Gansu Hospital of TCM Corresponding author:LIAO Zhi-feng,E-mail:gSSZyy2011@163. com Abstract:巨Objectives To esophagitis.巨Methods」Sixty observe the therapeutic efficacy of Jiawei Weidan Decoction in treating reflux (、aseS with reflux esophagitis 、、ere randomly divided into treatment group and control group,each group containing 30 cases. Treatment group were treated with .liawei Wendan Deco 廠卞工5 Oa tion,while control group were treated with oral omeprazole and demperidone. After a eight-week course treatment,we observed the comprehensive curative effect and gastroscope signs under mucosa as well the recurrence rate.「 Results一The total effective rate、、as 9 6. 7%in the treatment group and 70%in the control group. The difference was statistically significant(P<0. 05).The improvement of symptoms in treatment group was better than treatment group and lower than that of control group(PGO. 05).The 7 2. 2%in the control group(P>0. O1) recurrence rate was 16. 7% ln .「Conclusion一Jiawei Wendan cocoon has better effects on reflux esophagitis of phlegm-heat stagnation syndrome compared with western medieine therapy. It is safe with low recurrence rate,thus should be recommended in clinical application. Key words:Reflux esophagitis;Jiawei Wendan Decoction;phlegm-heat stagnation syndrome;tra- ditional Chinese medicine therapy 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是多種 病因導致食管下端括約肌功能失調,胃和(或)十二 指腸內容物反流至食管引起食管茹膜組織損害的消 收稿日期: 作者簡介: 通訊作者: 2()1只一()4一2s 劉則鵬 廖志峰 男,在讀碩士,從事中醫內科學專業 E-mail:gsszyy2011(a 163, com 化系統多發病川。抑酸治療在防治RE中的作用己 得到肯定,但臨床存在癥狀易復發、不良反應多、費 用高等缺點。導師廖志峰主任通過數十年臨床經 驗,針對RE中痰熱郁阻證,根據病機特點提出和胃 化痰,疏肝泄熱的治療原則,擬加味溫膽湯運用于臨 床,明顯減少了這類弊端。2012年1 ^- 12月,導師 應用加味溫膽湯治療RE30例,并與奧美拉哩治療30例進行對照觀察。結果報告如下。 1資料與方法 1. 1臨床資料 病例均來源于甘肅省中醫院患者。共納入患者 60例,按患者就診的順序編號,然后用計算機隨機 數字表按1}1隨機分為治療組和對照組。2組患 者的性別、年齡、胃鏡RE分級及病程比較,差異均 無統計學意義(PLO. 05),具有可比性。見表to 西醫診斷標準:臨床癥狀診斷采用耐信評分量 表(RDQ),診斷臨界值為12。參照《反流性疾病問 卷在胃食管反流病診斷中的價值》叫。 胃鏡診斷標準按照中華醫學會消化內鏡學分會 制定的《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》川進行診斷:0級:食管茹膜正常(可有組織學 改變)。工級:食管茹膜有點狀或條狀發紅、糜爛,無 融合現象。11級:有條狀發紅、糜爛,有融合,但并非 全周性,融合<75000 l}級:病變廣泛,發紅、糜爛, 融合呈全周性,融合)75000 中醫辨證標準參照《中醫消化病診療指南))}''〕中 痰熱郁阻型辨證標準進行中醫辨證。 納入標準:1} RDQ評分)12分且胃鏡下診斷 為RE;②中醫辨證為痰熱郁阻型;③年齡20 ^} 70 歲;①2周內未應用治療本病的藥物;⑤患者知情。 排除標準:①卓艾綜合征;②有消化道狹窄、出 血、腫瘤、胃食管手術史;③孕期或哺乳期女性;①有 其他系統嚴重疾患者;⑤2周內接受過影響療效判 斷的治療者;⑥依從性差或重要資料不全者。 1.2治療方法 治療組采用加味溫膽湯(組成:半夏10 g,竹茹 15 g,積實5g,厚樸10 g,獲菩15 g,陳皮10 g,烏賊 骨15 g,浙貝母15 g,吳茱英3g,黃連5g,甘草5 g) 治療,每天1劑,水煎500 ml,分2次服;對照組給予 奧美拉哩(阿斯利康制藥有限公司生產;批號: 2067),每次20 mg,每天1次;奧美拉哩腸溶片:10 mg/片,阿斯利康制藥有限公司生產,批號: J20080097;多潘立酮片10 mg:阿特維斯(佛山)制 藥有限公司生產,批號:H20093370。口服,均8周 為1個療程,治療期間忌煙酒,忌食生冷油膩及辛辣 刺激食物,注意休息,保持情緒穩定。 1.3觀察指標 治療組脫落1例(工作需要到外地出差),對照 組脫落2例(癥狀控制不佳),均作為治療無效病例 統計。1}RDQ評分,分別于治療前、4周時、治療8 周后觀察并記錄;②治療前后胃鏡下食管茹膜的變 化;③治療停止8周后對患者隨機進行RDQ評分 記錄。 安全性監測指標:血常規、尿常規、心電圖、丙氨 酸氨基轉移酶(ALT)、肌配(Cr)。試驗前后各監測 1次。 1.4療效判定標準 臨床癥狀療效判定采用RDQ量表評分。胃鏡 療效評定按照《反流性食管炎診斷及治療指南 (2003年);o〕分級予以評分:0級1分,I級2分,11 級3分,111級4分。療效判定:痊愈:胃鏡下食管茹 膜正常;顯效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差 為2分;有效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差 為1分;無效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差 為。分或負值。 復發情況的判定:停藥8周后對治療有效的患 者隨機各選18例進行預約復查或電話隨訪,用 RDQ量表評分,積分較治療前降低鎮5000,評定為 復發;積分較治療前降低>5000,評定為未復發。 1.5統計學處理方法 描述性統計分析:定性指標以頻數表和百分率描 述。定量指標以x士、、最小值、最大值描述。兩組對比 分析:定性資料采用丫檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。定 量資料符合正態分布用t檢驗,組間進行方差齊性檢 驗,所有統計學處理應用SPSSla。軟件。 2結果 2. 1 2組治療前后RDQ積分比較 結果見表2. 2.22組治療后胃鏡療效比較 結果見表3 2.32組患者病情復發情況比較 治療結束后對治療有效的患者,2組隨機選擇各 18例進行追蹤隨訪,8周后對照組復發率為72 2 表12組患者一般資料比較 了+、 }h}別/例 胃鏡分級/例 組別 例數 男女 年齡/歲 平均病程/周 男女。丁且m 0丁汀m 治療組 對照組 30 30 16 15 1通 15 2'1一7007. 13士8. 27) 23一6806. 58士8. }}) 18 20 10 9 2 10. }3士2. 3 2 曰.OJ士2. 19 (13/18),治療組復發率為16.700(13/18),2組比 較,差異有統計學意義(PGO. O1),治療組在控制病 情復發上優于對照組。 表2 2組患者治療前后RDQ積分比較 _了+、 組別時間例數 治療組治療前30 治療后29 對照組治療前30 治療后28 通周時積分8周時積分 1 }. } 8士1. 82 8. 6 0士3. 27" 5. 35士2. 9 6i' 1 }. 61士1. 9} 8. 9 6士3. 51’)9. 1士2. 66" 與本組治療前比較,"PGO. 05,`'PGO. 0l;與對照組比 較,’)PGO. 0l 表32組治療后胃鏡療效比較例(%) 組別例數痊愈顯效有效無效總有效 治療組22 12(5通. 5) 5(22. 8) x(18. 2) 1(}. 5) 21(95. 5)';' 對照組2} 7(29. 2) x(16. 7) 5(20. 8)8(33. 3) 16(66. 7) 與對照組比較,;' PGO. 050 2組內例數為接受胃鏡復 查數 2.4安全性評估 血常規、尿常規、心電圖、ALT, Cr在治療過程 中均未發現異常。 3討論 隨著診斷水平的不斷提高和人們飲食習慣及生 活水平的巨大改變,RE的發病率在近幾年呈不斷 上升的趨勢,RE的發病既與食管下端括約肌(LES) 的障礙相關,又是酸相關性疾病。質子泵抑制劑 (PPI)可高強度抑制胃酸分泌,促胃腸動力藥可短 期恢復胃食管的生理性蠕動,但長期應用有一定副 作用,且停藥后復發率較高曰。祖國醫學認為RE 屬中醫“吐酸”“反胃”“呢逆”等病癥范疇,其病位在 食管,屬胃氣所主,與肝脾兩臟關系密切。廖志峰主 任根據數十年臨床經驗認為痰濁郁阻型RE臨床證 型多由飲食不節,嗜食肥甘辛辣之物,再加上情志易 于波動,痰氣郁于胃骯,胃氣不降而致,痰濁郁而不 降,久則化熱而諸證叢現。廖志峰主任通過多年的 臨癥經驗,根據RE的發病特點,針對痰濁郁阻證組 成的一個有效復方加味溫膽湯,方中半夏降逆和胃, 燥濕化痰為君;竹茹清熱化痰,積實、厚樸行氣消痰, 使痰隨氣下為臣;獲菩健脾滲濕,陳皮理氣燥濕,佐 助君藥和臣藥消痰化濁,烏賊骨、浙貝母取烏貝散之 意抑酸止痛,吳茱英、黃連乃左金九,清瀉肝火,降逆 止嘔,共為佐藥;甘草護中調和諸藥為使藥。全方共 奏和胃、化痰、降濁之功。現代藥理學研究黃連和吳 茱英通過劑量的調整既有抑制基礎泌酸及五膚胃泌 素誘導的泌酸作用困,又能保護胃茹膜川。烏賊骨 和浙貝母更是保護胃茹膜和促進食管茹膜的有效藥 物,竹茹具有較強的抗炎作用,半夏中的生物堿可通 過抑制中樞起到阻止消化道逆蠕動作用。積實可促 進胃排空和小腸蠕動速度,增加胃腸道節律收縮。 此方運用傳統中醫理論為基礎,融合現代藥理研究 而成,在臨床運用不僅療效肯定,且復發率低,能夠 縮短療程,降低醫療成本,減少長期用藥的不良作 用,是治療RE的一個有效方劑。 參考文獻 巨1習VAKII. 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